17/4/2020

יש להסיר את הסגר

מאת איל רדלר

האם הסגר עובד? הפוסט הזה מוקדש לכל אלו שסבורים שזה ברור כשמש שהסגר עובד. הסגר אולי עובד, אבל זה ממש לא ברור כשמש ולמעשה אין שום ראיה ברורה שזה אכן המצב. מלבד משאלות הלב.

ראשית, נקודה טריוויאלית משהו. לפי גישה אמפירית, כדי לדעת אם משהו עובד, אנחנו צריכים שני דברים, ראשית אנחנו צריכים איזשהיא מטרה בת מדידה. נגיד מספר נפטרים או מספר מכונות הנשמה תפוסות. שנית, אנחנו זקוקים לבקרה - אנחנו צריכים לדעת מה בפועל היה קורה אילו לא עשינו את אותו משהו. זה לא מושלם אבל אלו הם תנאים מינימליים.

חשוב להבין ששני הדברים נחוצים, אם לא הצגנו מטרה אזי ברור שאין אנו יודעים אם השגנו אותה ואם אין לנו בקרה, לא נוכל לדעת האם האמצעי שהפעלנו עזר או שזה היה מהלך הדברים ממילא.

במקרה של הסגר, בישראל, אין לנו אף אחד מהדברים. ברור שאין דרך לבקרה ללא גישה לנתונים מהיקום החלופי בו לא הופעל הסגר בישראל אבל גרוע מכך, לא הוצבה שום מטרה בת-מדידה. איש לא נקב באיזה מספר. אפילו לגבי הקיבולת של בתי החולים וכמות החולים לא ננקבה שום הערכה. כל מי שמתנאה בהצלחת הסגר צריך, בתור מינימום, להבהיר מה בדיוק הייתה מטרת הסגר.

לאחרונה נעשה ברור יותר ויותר מהנתונים שאנחנו כבר אחרי השיא של המגיפה, אם נסתכל באתר worldometer באגף ישראל ונגלגל לגרף של מספר החולים הנוספים היומי נוכל לראות בקלות את מגמת הירידה. זה אמדן גס ומהווה לכל היותר פרוקסי לנתונים האמתיים (אותם משרד הבריאות לא מנסה לברר משום מה) אבל הצורה ברורה.

תומכי הסגר רואים זאת ומייד קופצים להגיד, בזהירות הלא ראויה, שהנה הוכח מעל לכל ספק שהסגר עובד וכל מי שמתנגד הוא בוגד וגיס חמישי אבל זאת צורת הסקת מסקנות שגויה.

אינטואיטיבית זה נראה הגיוני שאם אחרי שהפעלנו את האמצעי, ראינו ירידה במדד הרלוונטי. זה לא הוכחה מוחלטת אבל זה די חזק? לא?

התשובה היא שזה לא. זה לא מאוד חזק, במיוחד כשמדובר במגיפות אשר צורתם נראית בדיוק כך, עם סגר או בלי סגר: יש עליה מהירה - מעריכית - בתחילה, האטה, עצירה ואז ירידה. הצורה הכללית היא צורת פעמון. לא ניתן לדעת את הקשר בין הסגר לבין על פי נתוני מדינה אחת.

אוקי. אז אי אפשר להראות רק לפי תזמון הסגר והנתונים מישראל אבל אנחנו יכולים להשוות עם מדינות אחרות. אולי יש איזה מדינה שהחליטה לא לעשות סגר ונוכל להשוות. יש! שוודיה. מדינה בעלת אוכלוסיה בגודל דומה (כ-10 מיליון בשוודיה מול כ-8.7 מיליון בישראל) אשר בטפשותה הרבה החליטה לא לעשות סגר. כמה מתים יש שם? 1400 - פי עשר מישראל. האם יש צורך בעוד הוכחות? הסגר עובד וההוכחות שותות קפה תוך שמירה על ריחוק חברתי (השוודיים ממילא אנטיפטים) בשטוקהולם!

זו כבר טענה טיפה יותר חזקה אבל לא שופעת יותר מדי יושר אינטלקטואלי.

ראשית, אי אפשר להשוות בין מדינות ללא התייחסות לשוני ביניהם. שוודיה אמנם דומה בגודל האוכלוסיה שלה לישראל אבל שונה מאוד בהרבה מאוד מובנים אשר חלקם ידוע בוודאות כקשור למידת התחלואה והתמותה. לדוגמא, הגיל החציוני בשוודיה הוא 40.9, הגיל החציוני בישראל 30.2 - אוכלוסיית שוודיה זקנה הרבה יותר מישראל וזה דבר משמעותי כשמדברים על מחלה הפוגעת בעיקר בזקנים. עוד נקודת שוני חשובה היא העובדה ששוודיה היא מדינה קרה יותר מישראל והנתונים מראים שהתמותה והתחלואה גבוהה יותר (גם בקורונה) במדינות קרות יותר. לסיום בשוודיה מתים מדי שנה הרבה יותר אנשים משפעת מאשר בישראל. בעונת 2018-2019 מתו משפעת בשוודיה יותר מ-13 אלף בני אדם. בישראל הממוצע השנתי נע בין 500 ל-1000 אנשים. זה בערך פי עשר. בעונה רגילה. כל אלו כדי לומר שבהתאמות הנחוצות, ההבדל בין שוודיה לישראל הוא קטן ביותר, אם בכלל קיים. כמקרה מבחן ליעילות הסגר הוא יכול לכל היותר להראות לנו שהאפקט של הסגר קטן עד בלתי משמעותי.

שנית, בכל הנוגע להשוואה בין ישראל לשוודיה יש לזכור שתוצאות הסגר המקוות - המטרה לשמה הוטל הסגר לא היו מספרים מדוייקים - איש הרי לא אמר שהמטרה היא עד מאה וחמישים מתים או מאתיים. המטרה שהוצגה הייתה שיטוח העקומה, מניעת קריסה של מערכת הבריאות, מניעת הצורך בקברי המונים בפארק רמת-גן וכן הלאה. כל אלו אכן נמנעו אבל אין לנו שום ראיה שהם אכן היו קורים ללא הסגר. מלבד זאת שבשוודיה, עם הרגישות הגדולה בהרבה שלה למגיפות מעין אלו, לא הוטל סגר ובכל זאת המתים לא מתגוללים ברחובות. מלבד הסיקור התקשורתי הנרחב, אין הבדל בין המגפה הזו למגיפת השפעת השנתית בשוודיה.

לסיום הפרק השוודי הערה: כל זה לא כדי להגיד שהשוודים טובים מאיתנו או שהם יותר גבוהים וחתיכים (למרות שזה כנראה נכון). השוודים לא הטילו סגר מטעמים הנובעים מאופי הפוליטיקה והיחסים שלה עם הדרג ה"מקצועי" ולא מתוך גישה והבנה טובה יותר של מקבלי ההחלטות. גם בשוודיה יש פניקה ולחץ לא רציונליים כמו פה וגם בשוודיה הם עשויים בסוף לקרוס תחת הלחץ של ההיסטריה ולהטיל סגר או אמצעים חמורים יותר ממה שהטילו. זה עדיין לא משנה את העובדות ואת מה שניתן ללמוד ומה שלא ניתן ללמוד מהמקרה השוודי נכון לעכשיו. השמיים לא נפלו בשוודיה ואין שום סיבה להניח שהיו נופלים בישראל, אילולי הוטל הסגר.

לא נוכל ללמוד על יעילות הסגר באופן מוחלט, לא נוכל לדעת גם לא בערך, רק מהסתכלות על מדינה אחת ועל לוחות הזמנים, לא נוכל לקבל תמונה הרבה יותר ברורה מהשוואה בין ארצות אבל היושר המינמלי מחייב אותנו לבצע את ההתאמות המתאימות. הסגר אולי עובד, אבל העובדות רומזות דווקא אחרת. מה שבטוח, אין הוכחה ניצחת לא לפה ולא לפה.